市川総合病院

地域連携・医療福祉室

 【医療機関の先生方へ】

当院と地域の病院・診療所の先生方との間で、患者さまのご紹介などを円滑に行えるように、「地域連携・医療福祉室」を設置しています。 ご不明な点がございましたら、地域連携・医療福祉室へお尋ね下さい。

診療情報提供書について

患者様をご紹介頂くときには、診療情報提供書をご持参下さい。   
当院所定の「診療情報提供書」をダウンロードしてご利用下さい。
パソコン上でご記入いただくこともできます。
貴院所定の診療情報提供書をご使用いただいても結構です。

PDF診療情報提供書(PDF:60KB)

初診事前予約について

窓口による初診受付のほかに、FAXによる初診事前予約を行っております。
初診事前予約をしていただくことにより、診療科、担当医、受診日などを予めご指定いただけます。

事前にカルテを作成させていただきますので、初診当日の手続きに要する時間が短縮されます。

※患者様ご自身による初診事前予約は行っておりませんのでご了承下さい。

申込方法

「初診事前予約申込書」に必要事項をご記入頂き、FAXでお送り下さい。
事務処理後、FAXにて返信させていただきます。
患者様には返信されたFAX用紙を受診当日にご持参いただくようにお伝え下さい。

「初診事前予約申込書」をダウンロードしてご利用下さい。
パソコン上でご記入いただくこともできます。
ダウンロードできない場合にはお知らせ下さい。FAX用紙をお送りいたします。

PDF 初診事前予約申込書(PDF:226KB)

getPDF版を利用するにはAdobe Readerが必要です。
お使いのPCにインストールされていない場合、アイコンリンクから無償ダウンロードできます。

受付時間

月曜日〜金曜日 午前10時〜午後4時
(金曜日および翌日が休診日の場合は、直後の開院日の対応となります)

受診日に患者様にご持参いただくもの

  • 初診事前予約申込書(初診受付窓口にてご提示下さい)
  • 健康保険証
  • 公費受給者証(公費使用の方)
  • 紹介状(診療情報提供書)

ご不明な点がございましたら地域連携・医療福祉室へお尋ね下さい。

 

放射線検査・治療のご依頼について

放射線科では放射線検査・治療をお受けしています。ご依頼・お問い合わせは放射線科(青柳部長)で直接お伺いしています(放射線科ダイレクトサービス)。

 

問い合わせ先

地域連携・医療福祉室
開室時間 月曜日〜金曜日 午前9時 〜 午後5時
  土曜日 午前9時 〜 午後1時 (第2土曜日は休診日)
電話番号 047-322-0151(内線2214)  FAX 047-324-8539

page top