カルテ開示について

当院では、医療を受ける患者さんの相互の理解を深めるために、診療記録を共有することは大切と考えており、お互いの信頼関係を保ちながら治療効果を高め、より質の高い医療を実現させることを目的として、診療記録（カルテ等）の開示を実施しています。

1. 開示請求ができる方

1. 原則として患者さんご本人
2. 患者さんに法定代理人がある場合は、法定代理人
3. 患者さんご本人から代理権を与えられた者
4. 患者さんの判断能力に疑義がある場合には、現実に世話をしている親族及びこれに準ずる縁故者
5. 患者さんが亡くなられている場合は、患者さんの法定相続人

2. 請求手続きについて

1. 開示の受付
   申請者は、「診療記録等の開示申請書（当院様式）」を病院へ提出
2. 申請時に必要なもの
   （1）本人の場合
   • 運転免許証・パスポート・身分証明書等、顔写真付の証明証など
   （2）ご家族の場合
   
   • 運転免許証・パスポート・身分証明書等、顔写真付の証明証など
   • 戸籍謄本
   • 患者さんの同意書
   （3）保険会社の場合
   • 運転免許証・パスポート・身分証明書等、顔写真付の証明証など
   • 申込者の名刺
   • 患者さんの同意書
   ※保険会社から委託会社へ委託した場合は、委託したことが分かる書類

3. 開示に関する費用

1. 開示手数料：3,300円（税込）
2. 診療録閲覧料：1,100円（税込）
3. 画像
   • コピー(フィルム)：550円～880円（税込）※フィルムの大きさにより異なります
   • コピー(CD-R)：2,200円（税込）
4. コピー代金：1枚22円（税込）
5. 医師による口頭説明(1時間当たり) ：6,600円（税込）

4. 開示請求及び問い合わせ窓口

東京歯科大学市川総合病院 医事課管理係　代表047-322-0151