臨床指標

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臨床指標について

臨床指標とは、医療の質をあらわす指標です。病院の機能や診療の状況などについて、様々な指標を設定することで医療の質を数値として示すことができます。
また、指標を経時的に把握・分析し、改善を促すことにより、医療の質の向上を図り、患者さんに安全な医療を提供することを目的としています。

用語として、臨床指標 Clinical Indicator：CI、または質指標Quality Indicator：QIと呼ばれます。

東京歯科大学市川総合病院の臨床指標

患者満足度

外来患者満足度

定義・説明：患者さんにアンケートをお配りして回答をいただいています。総合評価としての設問「東京歯科大学市川総合病院を親しい方にもすすめようと思いますか？」の回答を集計しています。

• 設問：東京歯科大学市川総合病院を親しい方にもすすめようと思いますか？
• 回答：５段階評価「すすめる」「まあまあすすめる」「どちらとも言えない」「あまりすすめない」「すすめない」
• 収集期間：１１月1日～３０日の間の任意の日程で調査

設問「当院を親しい方にもすすめようと思いますか？」

解説：患者さんが当院の外来診療にどの程度満足（納得）されたかを示しています。医療の結果を直接表すものではありませんが、当院の医療の質を示す重要な指標のひとつと考えています。この指標は高い方が望ましいです。

その他の患者満足度調査の結果はこちらよりご覧ください

• 2021年度患者満足度調査結果
• 2020年度患者満足度調査結果
• 2019年度患者満足度調査結果
• 2018年度患者満足度調査結果

入院患者満足度

定義・説明：患者さんにアンケートをお配りして回答をいただいています。総合評価としての設問「東京歯科大学市川総合病院を親しい方にもすすめようと思いますか？」の回答を集計しています。

• 設問：東京歯科大学市川総合病院を親しい方にもすすめようと思いますか？
• 回答：５段階評価「すすめる」「まあまあすすめる」「どちらとも言えない」「あまりすすめない」「すすめない」
• 収集期間：１１月１日～１１月３０日（２０１７年度のみ１１月８日～１月８日）

設問「当院を親しい方にもすすめようと思いますか？」

解説：患者さんが当院の入院診療にどの程度満足（納得）されたかを示しています。医療の結果を直接表すものではありませんが、当院の医療の質を示す重要な指標のひとつと考えています。この指標は高い方が望ましいです。

その他の患者満足度調査の結果はこちらよりご覧ください。

• 2021年度患者満足度調査結果
• 2020年度患者満足度調査結果
• 2019年度患者満足度調査結果
• 2018年度患者満足度調査結果

病院全体

死亡退院患者率

解説：死亡率は病院の努力で下げられる部分と、疾病や重症度などの患者さんの状態により死亡したと推測される部分があります。また、死亡率は病院の規模や機能によって大きな影響を受けるので、他施設と比較することよりも自院の数値の経年的変化に着目していく必要があると考えています。その期間に重症な患者さんがどの程度入院されていたかにもよるため、この指標は単純な高低での評価は難しいと言えます。
2020年度は、新型コロナウイルス感染拡大に伴い、当院も含め、全国的に入院患者が減少しています。

7日以内再入院のうち計画外入院割合

解説：患者さんのＱＯＬ（Quality of Life：生活の質）向上や医療費の削減を企図した国の政策などにより在院日数の短縮が推進されている中で、提供されている医療の質が低下していないかなどを図る指標の一つです。予定されていない再入院の理由については、「回復が不十分なままに退院させているのではないか」「入院中の治療は十分であったか」「退院指導は充分であったか」など検証していく必要があります。この指標は低い方が望ましいです。
2020年度は、新型コロナウイルス感染拡大に伴い、急を要さない手術の延期等の対応が求められたため、全国的に入院患者数が減少しています。

退院後6週間以内の救急医療入院率

解説：重篤な状態で予定外の再入院をした患者さんの割合ともいえます。重篤な状態とは、意識障害又は昏睡、呼吸不全や心不全、緊急手術を必要とする状態などです。この指標が高い場合「入院時の治療が不十分だったのではないか」「回復が不十分なままに退院させているのではないか」といった分析が必要です。重症な患者を多く受け入れている病院は高い数値になる傾向がありますが、この救急医療入院率は低いほうが望ましいということになります。
2020年度は、新型コロナウイルス感染拡大に伴い、急を要さない手術の延期等の対応が求められたため、全国的に入院患者数が減少しています。

医療安全

入院患者の転倒・転落発生率

解説：転倒・転落は、病院内で発生した一切の転倒・転落を言います。転倒・転落の原因としては、患者の健康障害（歩行障害等）、治療に伴うもの（麻酔薬や眠剤などの影響によるものや画像検査時の検査台からの転落等）、環境（生活環境の変化によるものや廊下が滑りやすい等）などがあります。この数値は、低い方が望ましいということになります。
2020年度は、新型コロナウイルス感染拡大に伴い、急を要さない手術の延期等の対応が求められたため、全国的に入院患者数が減少しています。

インシデント・アクシデントレポート報告数（１００床当たり、月平均）

解説：身体への侵襲を伴う医療行為は常にインシデント・アクシデントが発生する危険がありますが、その発生をできる限り防ぐことは医療安全の基本です。インシデント・アクシデントの発生は少ない方が望ましいのですが、院内からのインシデント・アクシデントの発生報告が適切に行われていることは重要となります。当院では、2018年1月より新システムを導入し、迅速かつ簡便に報告を行うことができる体制つくりの取り組みを始めました。一般的にインシデント・アクシデントの年間報告数が病床数の5倍程度（うち1割が医師による報告）あることが、医療安全活動の透明性の目安と言われています。当院の報告数は増加傾向であり「報告する文化」が定着しつつあるのではないかと考えています。

薬剤

広域抗菌薬使用前の培養検査実施率

解説：広域抗菌薬（多くの種類の菌に対して効果のある抗菌薬）というと、何にでも効果があるすごい薬のように思われるかもしれませんが、漫然と広域抗菌薬を使用することはMRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）などの多剤耐性菌（効果のある薬剤が少ない菌）を発生させてしまうことにつながってしまいます。これを防ぐため、培養検査をして原因菌をつき止め適した抗菌薬を選択していくことが必要となります。当院では、医師だけでなく薬剤師も連携して適した薬剤の選択に努めています。この指標は、広域抗菌薬を漫然と投与していないことを示す数値であり、高いことが望ましいです。
2020年度は、新型コロナウイルス感染拡大に伴い、急を要さない手術の延期等の対応が求められたため、全国的に入院患者数が減少しています。

糖尿病

糖尿病・慢性腎臓病を併存症に持つ患者への栄養管理実施率

解説：積極的な栄養管理の介入があるかを示す指標です。入院時に併存症や栄養状態が評価され、患者個々に適した食事の提供がされることが必要だと考えています。この指標は高い方が望ましいです。
2020年度は、新型コロナウイルス感染拡大に伴い、急を要さない手術の延期等の対応が求められたため、全国的に入院患者数が減少しています。

急性心筋梗塞

急性心筋梗塞患者の病院到着後90分以内でのPCI実施割合

解説：急性心筋梗塞の治療は、発症後可能な限り早期に閉塞した冠動脈の血流を再開させることが重要になります。この治療には、主にPCIが行われますが、病院到着から90分以内であることが推奨されています。この指標は高い方が望ましいです。

PCIとは、心臓に血液を供給している冠動脈が細くなっているところに、カテーテルと呼ばれる細長い管を挿入し、バルーンやステントなどの器具を用いて血管を広げ、血流を取り戻す治療です。

脳梗塞

脳梗塞の診断で入院し、入院後早期にリハビリテーションを受けた症例の割合

解説：脳卒中の診断後、積極的にリハビリテーションの介入がされているかを示す指標です。脳卒中診断後は、できるだけ早期にリハビリテーションを開始することで、身体機能が早く回復したり、身体機能の低下を防いだりすることにつながり、再発のリスクも減ります。当院では、担当診療科の医師だけでなく、リハビリテーション科の医師や療法士、病棟看護師も協力し、切れ目のないリハビリテーションの提供に努めています。この指標は高い方が望ましいです。