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047-322-0151(代表)

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カルテ開示について

コンテンツ

当院では、医療を受ける患者さんの相互の理解を深めるために、診療記録を共有することは大切と考えており、お互いの信頼関係を保ちながら治療効果を高め、より質の高い医療を実現させることを目的として、診療記録(カルテ等)の開示を実施しています。

1. 開示請求ができる方

  1. 原則として患者さんご本人
  2. 患者さんに法定代理人がある場合は、法定代理人
  3. 患者さんご本人から代理権を与えられた者
  4. 患者さんの判断能力に疑義がある場合には、現実に世話をしている親族及びこれに準ずる縁故者
  5. 患者さんが亡くなられている場合は、患者さんの法定相続人

2. 請求手続きについて

  1. 開示の受付
    申請者は、「診療記録等の開示申請書(当院様式)」を病院へ提出
  2. 申請時に必要なもの
    (1)本人の場合
    • 運転免許証・パスポート・身分証明書等、顔写真付の証明証など
    (2)ご家族の場合
    • 運転免許証・パスポート・身分証明書等、顔写真付の証明証など
    • 戸籍謄本
    • 患者さんの同意書
    (3)保険会社の場合
    • 運転免許証・パスポート・身分証明書等、顔写真付の証明証など
    • 申込者の名刺
    • 患者さんの同意書
    ※保険会社から委託会社へ委託した場合は、委託したことが分かる書類

3. 開示に関する費用

  1. 開示手数料:3,000円
  2. 診療録閲覧料:1,000円
  3. 要約書:6,000円
  4. 画像
    • コピー(フィルム):500円~800円(フィルムの大きさにより異なります)
    • コピー(CD-R):2,000円
  5. コピー代金:1枚20円
  6. 医師による口頭説明(1時間当たり) :6,000円
  7. 消費税:1~6の各料金を合算した額の消費税に相当する額

4. 開示請求及び問い合わせ窓口

東京歯科大学市川総合病院 医事課管理係 代表047-322-0151